Médico Dictaminador Antifraude

Somos una empresa de administración de servicios de salud basada en un modelo tecnológico centrado en el usuario.

¡¡¡¡¡¡TE ESTAMOS BUSCANDO!!!!!!

Médico Dictaminador SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES ANTIFRAUDE
OBJETIVO DEL PUESTO:
Análisis y dictamen médico administrativo de reembolsos con el objetivo de identificar casos de fraude y abuso de póliza identificados en el área de gastos médicos mayores. DESCRIPCIÓN ESPECÍFICA:
Actividades Diarias:
- Revisión de casos derivados del área de reembolso gastos médicos mayores
- Respuesta y orientación oportuna a los médicos dictaminadores de reembolso con respecto a la determinación de su dictamen ante la sospecha de fraude.
- Dictaminación de los casos sospechosos de fraude
- Registro y control de los casos activados por el área de reembolso
Actividades Periódicas:
-
Elaboración de reportes y presentaciones.
-
Capacitación a áreas internas en relación a temas de antifraude
-
Revisión de casos complejos o de queja.
-
Comunicación con las áreas de atención a clientes, mesa de control, pagos, pago directo y servicios programados para la revisión, priorización de casos y resolución de estos.