Administrador de Siniestros con experiencia

Áreas de responsabilidad o funciones

1) Recepción custodia y archivo electrónico de documentación, a través de
portales o envíos directos del participante (estos últimos se deben
registrar en los portales de recepción) de informes médicos, avisos de
enfermedad o accidente, facturas de médicos y proveedores, sustento de
documentación medica e información adicional para valorar la procedencia

2) Elaboración de dictámenes: análisis de facturación (revisión fiscal), análisis
de gasto por persona, determinación de lo procedente en los diferentes planes,
así como el análisis y conciliación del deudor

3) Registros en los sistemas de Asiss de reclamaciones de siniestros de gastos
médicos mayores, autofinanciados y menores, así como portales aseguradoras.
Ajustes en los planes asegurados y autofinanciados para conciliación y registro
del deudor

4) Documentación electrónica en los sistemas de operación de Asiss de cada
tramite

5) Tramite de siniestros por pago directos reembolsos y cirugías
programadas e interactuación con aseguradoras

6) Elaboración de estadísticas de siniestralidades y registros en DyA, de los
reportes mensuales de siniestralidades por empresa

7) Ejecución de auditorías de los reportes de la aseguradora vs. los registros de
Asiss, y su conciliación

8) Atención al cliente en tramites o análisis de procedencia, manejo de planes e
información en general a través de trato directo y electrónico

9) Asesoría a empleados sobre el alcance y límites de coberturas, siniestros
complicados, aclaraciones de pagos y rechazos