Analista Clinico de Reembolsos Médico

Analista Clínico de Reembolsos Ubicación: Corporativo Antara, CDMX Modalidad: Hibrida (Presencial y Home Office) Horario: lunes a Viernes de 08:00 a 17:00 hrs.
Objetivo del Puesto
Analizar y validar la documentación médica y administrativa de solicitudes de reembolso de gastos médicos, garantizando el cumplimiento de los criterios de evaluación clínica, políticas internas y niveles de servicio establecidos, contribuyendo a una resolución oportuna y precisa de los casos.
Requisitos Licenciatura en Enfermería (título indispensable). Experiencia de 1 a 2 años en sector asegurador, preferentemente en Gastos Médicos Mayores. Manejo de paquetería Office. Deseable conocimiento en procesos de reembolsos y seguros de gastos médicos. Deseable formación o cursos relacionados con Administración en el Sector Asegurador.
Funciones Principales Revisar la documentación recibida para trámites de reembolso conforme al checklist establecido. Identificar casos elegibles para pago y procesos Fast Track. Realizar revisión médica de expedientes y validar la correlación entre la documentación presentada y el padecimiento reclamado. Analizar documentación complementaria de casos pendientes por información faltante. Apoyar en la codificación de enfermedades y padecimientos. Solicitar información adicional a asegurados o agentes cuando sea necesario. Registrar información médica y notas en los sistemas correspondientes. Elaborar reportes mensuales de actividades y seguimiento.
Competencias Resolución de problemas. Trabajo en equipo. Capacidad de concentración y análisis. Responsabilidad y productividad. Organización y atención al detalle.
Principales Retos Cumplimiento de niveles de servicio establecidos. Dictamen oportuno de casos simples de reembolso. Coordinación efectiva con equipos médicos y administrativos. Contribuir a la entrega oportuna de resultados para pago de reembolsos.
Te ofrecemos Contratación directa con la empresa. Prestaciones de ley. Prestaciones superiores a las de la ley. Oportunidad de desarrollo profesional dentro del sector asegurador.
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